L’EFFETTO DELLA NEPHRON SPARING SURGERY NEL RITARDARE LA COMPARSA DI INSUFFICIENZA RENALE TERMINALE POST CHIRURGICA

Scopo del lavoro Obiettivo dello studio è di stabilire la prevalenza e i predittori di insufficienza renale terminale (IRT) post chirurgica (nefrectomia radicale vs nephron sparing surgery), tenendo conto delle caratteristiche cliniche, delle comorbidità e del rischio cardiovascolare di ciascun paziente. Materiali e metodi Studio multi-instituzionale condotto tra cinque centri di riferimento terziario comprendente 2029 pazienti con una massa renale classificabile come T1a-T1b. I pazienti sono stati sottoposti a nefrectomia radicale (RN, n=693, 34.2%) o a nephron sparing surgery (NSS, n=1336, 65.8%); tutti i pazienti avevano un tasso presunto di filtrazione glomerulare (eGFR) preoperatorio nella norma (definito come eGFR≥60ml/min/1.73m2 preoperatorio). Modelli di regressione univariata e multivariata secondo Cox sono stati utilizzati per predire il rischio di IRT (definito come eGFR<15ml/min/1.73m2 postoperatorio). Il modello, per tener conto delle differenze cliniche presenti tra i vari pazienti, include come covariate l’età, il eGFR preoperaotrio, le dimensioni del tumore valutate preoperatoriamente, la presenza di ipertensione arteriosa (classificata come assente vs presente vs controllata dalla terapia medica) e diabete, il Charlson Comorbidity Index (CCI) basale, il BMI, e il fatto che i pazienti fossero o meno fumatori. Risultati Il eGFR mediano riscontrato è stato di 90ml/min/1.73m2 (IQR 79-99). La mediana di età e dimensione del tumore era rispettivamente di 61 anni (IQR 52-69) e 3.5 cm (IQR 2.5-5). Complessivamente, il 10.0% vs. 18.2% vs. 21.3% dei pazienti aveva una diagnosi di diabete, ipertensione non controllata e controllata dalla terapia medica. Il tasso di IRT post chirurgica riscontrato a 5, 10, e 15 anni è stato rispettivamente del 1.6%, 2.6% e 2.6% per le NSS e del 2.1%, 2.7% e 5.1% per quanto riguarda le RN (p=0.5). All’analisi multivariata, dopo aver tenuto conto dei parametri sopra elencati, i pazienti con ipertensione non controllata dalla terapia medica (HR 4.2, p=0.02) e coloro con più di due comorbidità (HR 8.5, p=0.009) hanno dimostrato un rischio significativamente più alto di sviluppare IRT. I pazienti sottoposti a NSS sembrano avere lo stesso rischio di sviluppare IRT rispetto a coloro sottoposti a RN (HR 1.04, p=0.9). Tuttavia, l’intervallo di tempo mediano tra l’intervento e lo sviluppo di IRT era significativamente più alto nei pazienti trattati con NSS rispetto a coloro sottoposti a RN (85 vs. 43 mesi, p-value bootstrapped =0.04). Discussione In una recente subanalisi di 514 pazienti inclusi nel trial randomizzato dell’EORTC 30904, l’incidenza di IRT era praticamente la stessa tra pazienti trattati con NSS o RN. In modo simile, nella nostra casistica circa il 2% dei pazienti con un eGFR preoperatorio nella norma svilupperà IRT, con una apparente assenza di differenza tra NSS e RN. Conclusioni La NSS ha dimostrato un effetto significativo nel ritardare lo sviluppo di IRT rispetto alla RN.