Scopo del lavoro Nelle ultime decadi molti centri di riferimento per il trattamento del tumore di prostata sono passati dalla tecnica della prostatectomia robotica retrograda a cielo aperto alla prostatectomia radicale anterograda robot-assistita (RARP). Nel nostro istituto abbiamo sempre praticato esclusivamente l’approccio anterogrado per la prostatectomia radicale: prima a cielo aperto ed attualmente con assistenza robotica. L’obiettivo del presente studio è di comparare i risultati, raccolti in maniera prospettica, della prostatectomia radicale anterograda open (OARP) e della RARP, entrambi eseguiti con tecnica nerve- sparing bilaterale presso il nostro centro di riferimento terziario. Materiali e metodi Abbiamo selezionato 421 pazienti trattati con prostatectomia radicale nerve–sparing bilaterale nel nostro centro con stadio clinico T1c-T2, PSA totale ≤ 10 ng/ml, Gleason Score bioptico ≤ 3+4, con un punteggio preoperatorio IIEF > o = di 22. E’ stato effettuato un confronto tra OARP (n=136) e RARP (n=285) dei risultati perioperatori e di follow up. Risultati I pazienti presentavano caratteristiche preoperatorie equivalenti. I pazienti sottoposti a RARP presentavano un tempo operatorio mediano più lungo (180 vs 130 min, p = 0.01), con minor perdita di sangue (200 vs 650 ml, p< 0.001), minor degenza (4 rispetto a 6 giorni, p=0.01), tempo di cateterizzazione ridotto (8 vs 15 giorni, p< 0.001) ed un tasso di complicanze chirurgiche significativamente minore (4.6% vs 10.3%, p 0.02) rispetto al gruppo OARP. La continenza urinaria (≤1 pad/die) è stata raggiunta nel 99.3% degli uomini trattati con RARP e nel 97.9% di quelli trattati con OARP (p=0.307), mentre il recupero della funzionalità erettile (IIEF-5≥17) è stato raggiunto nel 96.4% delle RALP e nel 70.6% delle OARP. Nei pazienti sottoposti a RARP il recupero della continenza urinaria è stato significativamente maggiore i primi 3 mesi di follow-up, mentre per il recupero della funzionalità erettile lo è stato per i primi 6 mesi. (vedi immagine, *p<0.05). Discussione I nostri dati confermano che la RARP è una tecnica chirurgica sicura, con perdite di sangue trascurabili, limitato tempo di degenza postoperatoria e riduzione del tempo di cateterizzazione. Inoltre il recupero della continenza urinaria e della funzionalità erettile è raggiunto più rapidamente nei pazienti sottoposti a RARP rispetto a quelli sottoposti a OARP. Conclusioni Nel nostro studio è stata riportata per la prima volta in letteratura l’esperienza prostatectomia anterograda effettuata con approccio open e robotico in un singolo centro ad alto volume.

CONFRONTO TRA PROSTATECTOMIA RADICALE NERVE-SPARING BILATERALE EFFETTUATA CON TECNICA ROBOTICA ANTEROGRADA ED OPEN ANTEROGRADA: RISULTATI DI UN SINGOLO CENTRO AD ALTO VOLUME CHIRURGICO / Gacci, M.; Mari, A.; Cini, C.; Lanciotti, M.; Masieri, L.; Minervini, A.; Chini, T.; Della Camera, P.; Frizzi, J.; Spatafora, P.; Carini, M.; Serni, S.. - STAMPA. - Unico:(2015), pp. 266-266. (Intervento presentato al convegno 88° Congresso Nazionale SIU).

CONFRONTO TRA PROSTATECTOMIA RADICALE NERVE-SPARING BILATERALE EFFETTUATA CON TECNICA ROBOTICA ANTEROGRADA ED OPEN ANTEROGRADA: RISULTATI DI UN SINGOLO CENTRO AD ALTO VOLUME CHIRURGICO

GACCI, MAURO;Mari, A.;LANCIOTTI, MICHELE;MASIERI, LORENZO;MINERVINI, ANDREA;CARINI, MARCO;SERNI, SERGIO
2015

Abstract

Scopo del lavoro Nelle ultime decadi molti centri di riferimento per il trattamento del tumore di prostata sono passati dalla tecnica della prostatectomia robotica retrograda a cielo aperto alla prostatectomia radicale anterograda robot-assistita (RARP). Nel nostro istituto abbiamo sempre praticato esclusivamente l’approccio anterogrado per la prostatectomia radicale: prima a cielo aperto ed attualmente con assistenza robotica. L’obiettivo del presente studio è di comparare i risultati, raccolti in maniera prospettica, della prostatectomia radicale anterograda open (OARP) e della RARP, entrambi eseguiti con tecnica nerve- sparing bilaterale presso il nostro centro di riferimento terziario. Materiali e metodi Abbiamo selezionato 421 pazienti trattati con prostatectomia radicale nerve–sparing bilaterale nel nostro centro con stadio clinico T1c-T2, PSA totale ≤ 10 ng/ml, Gleason Score bioptico ≤ 3+4, con un punteggio preoperatorio IIEF > o = di 22. E’ stato effettuato un confronto tra OARP (n=136) e RARP (n=285) dei risultati perioperatori e di follow up. Risultati I pazienti presentavano caratteristiche preoperatorie equivalenti. I pazienti sottoposti a RARP presentavano un tempo operatorio mediano più lungo (180 vs 130 min, p = 0.01), con minor perdita di sangue (200 vs 650 ml, p< 0.001), minor degenza (4 rispetto a 6 giorni, p=0.01), tempo di cateterizzazione ridotto (8 vs 15 giorni, p< 0.001) ed un tasso di complicanze chirurgiche significativamente minore (4.6% vs 10.3%, p 0.02) rispetto al gruppo OARP. La continenza urinaria (≤1 pad/die) è stata raggiunta nel 99.3% degli uomini trattati con RARP e nel 97.9% di quelli trattati con OARP (p=0.307), mentre il recupero della funzionalità erettile (IIEF-5≥17) è stato raggiunto nel 96.4% delle RALP e nel 70.6% delle OARP. Nei pazienti sottoposti a RARP il recupero della continenza urinaria è stato significativamente maggiore i primi 3 mesi di follow-up, mentre per il recupero della funzionalità erettile lo è stato per i primi 6 mesi. (vedi immagine, *p<0.05). Discussione I nostri dati confermano che la RARP è una tecnica chirurgica sicura, con perdite di sangue trascurabili, limitato tempo di degenza postoperatoria e riduzione del tempo di cateterizzazione. Inoltre il recupero della continenza urinaria e della funzionalità erettile è raggiunto più rapidamente nei pazienti sottoposti a RARP rispetto a quelli sottoposti a OARP. Conclusioni Nel nostro studio è stata riportata per la prima volta in letteratura l’esperienza prostatectomia anterograda effettuata con approccio open e robotico in un singolo centro ad alto volume.
2015
88° Congresso Nazionale SIU. Libro degli abstracts
88° Congresso Nazionale SIU
Gacci, M.; Mari, A.; Cini, C.; Lanciotti, M.; Masieri, L.; Minervini, A.; Chini, T.; Della Camera, P.; Frizzi, J.; Spatafora, P.; Carini, M.; Serni, S.
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