Selezione all’intervento endovascolare tra perfusione e circoli collaterali

L’efficacia del trattamento endovascolare nei pazienti con ictus ischemico acuto è stata finalmente dimostrata nel 2015 da 5 importanti trial (ESCAPE, EXTEND-IA, SWIFT-PRIME, REVASCAT e MR CLEAN), che hanno definitivamente sancito l’utilità di questo tipo di terapia di riperfusione dopo i risultati negativi ottenuti nei precedenti trial pubblicati nel 2013 (MR RESCUE e SYNTHESIS). Il successo di questi studi è dovuto non solo all’impiego di nuovi e più efficienti dispositivi endovascolari, ma anche all’utilizzo di tecniche neuroradiologiche innovative di tomografia computerizzata e risonanza magnetica fra i criteri di inclusione e/o esclusione: con l’eccezione di MR CLEAN, infatti, in tutti i restanti trial queste metodiche avanzate, rappresentate soprattutto da angio-TC multifasica (multiphase CT Angiography, mCTA), TC perfusionale (CT Perfusion, CTP) e diffusione e perfusione RM, hanno affiancato quelle convenzionali, costituite da TC cerebrale standard senza somministrazione endovenosa di mezzo di contrasto e CTA standard (sCTA) monofasica, nell’identificazione dei pazienti da sottoporre a trattamento per via endovascolare. Tale approccio ha quindi gettato nuova luce sulle strategie da seguire per raggiungere una più appropriata selezione dei pazienti candidati alla terapia endovascolare.