ANALISI ISTOPATOLOGICA DELLA PSEUDOCAPSULA PERITUMORALE E DEI MARGINI CHIRURGICI IN RCC TRATTATI MEDIANTE TECNICA DI ENUCLEAZIONE:STUDIO PROSPETTICO MONOCENTRICO

SCOPO DEL LAVORO: Valutare l'esistenza , l'integrità, l'eventuale infiltrazione della pseudocapsula peritumorale (PS) e lo stato dei margini chirurgici nel RCC trattato mediante tecnica di enucleazione utilizzando il naturale piano di clivaggio tra parenchima sano e tumore. MATERIALI E METODI: Nel periodo tra Settembre 2006 e Dicembre 2007, 104 pazienti consecutivi sono stati sottoposti a enucleazione tumorale. I campioni sono stati analizzati da un unico anatomopatologo. Sono stati valutati i seguenti parametri: dimensione tumorale clinica e patologica, TNM, istotipo, grado nucleare, presenza e stato della PS, stato dei margini chirurgici. Il pezzo operatorio è stato orientato con filo di sutura posto sul margine di resezione parenchimale. Il margine chirurgico è stato marcato con inchiostro di china. Sono state eseguite sezioni sul piano sagittale della neoplasia di spessore di 5 mm. Per ogni campione la neoplasia è stata processata nella sua interezza, contrassegnando i prelievi, in base alle strutture tissutali in contatto con la neoplasia (versante del parenchima renale e versante del tessuto adiposo perirenale). I preparati istologici sono stati allestiti effettuando sezioni di tessuto incluso in paraffina di 57 μm di spessore e colorate in ematossilinaeosina. RISULTATI: Dei 104 tumori, 14 ( 13.5%) erano benigni e sono stati esclusi, 90 (86.5%) erano RCC. Le dimensioni tumorali patologiche medie (range) erano di 3.1 (0.512.5) cm. Il 75.6% dei tumori erano RCC a cellule chiare; 17.8%, papillari; 4.4%, cromofobi. Il 20% erano G1, 65.6% G2 e 14.4% G3. Lo stadio patologico era pT1a in 68 (75.6%), pT1b in 15 (16.7%), pT2 in 2 (2.2%), pT3a in 4 (4.4%) e pT3b in 1 (1.1%). L'analisi della PS ha mostrato una PS integra e indenne da infiltrazione (PS) in 60 RCC (66.7%) mentre in 30 (33.3%) erano presenti segni di infiltrazione o superamento da parte del tumore (PS+). Il risultato dell'infiltrazione della pseudocapsula è riportato in Tabella. I margini chirurgici sono risultati sempre negativi perché nei casi di superamento della pseudocapsula sul versante parenchimale (14.4%) è stato osservato uno strato sottile di parenchima renale con note di flogosi cronica, valore medio (SD, range) 1.05 (0.48, 0.381.60) mm che separava le cellule neoplastiche dal margine chirurgico. DISCUSSIONE: Lo studio conferma che nel 27% circa dei RCC è presente una PS+ sul versante del parenchima renale. Tuttavia, questo è il primo studio di valutazione istopatologica della pseudocapsula di carcinomi a cellule renali trattati mediante tecnica di enucleazione eseguita "in vivo". MESSAGGIO CONCLUSIVO: L'enucleazione tumorale si conferma una tecnica sicura in grado di garantire una completa radicalità tumorale. La presenza di un sottile strato di cellule parenchimali attorno alla PS garantisce margini chirurgici negativi anche in caso di PS infiltrata e superata dalla neoplasia. I dati ottenuti confermano, da un punto di vista istopatologico, le ottime percentuali di sopravvivenza tumore specifica dell'enucleazione presenti in letteratura.