Obiettivi: Valutare l’esistenza, l’integrita, l’eventuale infiltrazione della pseudocapsula peritumorale e lo stato dei margini chirurgici nel carcinoma a cellule renali (RCC) trattato mediante tecnica di enucleazione utilizzando il naturale piano di clivaggio tra parenchima sano e tumore. Metodi: Nel periodo compreso tra Settembre 2006 e Dicembre 2007, 104 pazienti consecutivi sono stati sottoposti a chirurgia conservativa mediante enucleazione. Tutti i campioni istologici sono stati analizzati da un unico anatomopatologo. Sono stati valutati i seguenti parametri: dimensione tumorale clinica e patologica, stadio TNM, istotipo, WHO 2004, grado nucleare di Fuhrman, presenza e stato della pseudocapsula peritumorale (PS), stato dei margini chirurgici. Il margine chirurgico e stato marcato con inchiostro di china. Sono state eseguite delle sezioni sul piano sagittale della neoplasia di spessore di 5 mm. Per ogni campione la neoplasia e stata processata nella sua interezza, contrassegnando i prelievi, in base alle strutture tissutali in contatto con la neoplasia (versante parenchimale ed adiposo perirenale). I preparati istologici sono stati allestiti effettuando sezioni di tessuto incluso in paraffina di 5-7 μm di spessore e colorate in ematossilina-eosina. Risultati: Dei 104 tumori, 14 (13.5%) sono stati classificati come benigni e sono stati esclusi dallo studio, 90 (86.5%) erano RCC. Le dimensioni tumorali patologiche medie (range) erano di 3.1 (0.5-12.5) cm. Il 75.6% dei tumori erano carcinomi a cellule chiare; 17.8%, papillari; 4.4%, cromofobi. In totale, il 20% erano G1, il 65.6% G2 e il 14.4% G3. Lo stadio patologico era pT1a in 68 casi (75.6%), pT1b in 15 (16.7%), pT2 in 2 (2.2%), pT3a in 4 (4.4%) e pT3b in 1 (1.1%). L’analisi istopatologica della pseudo capsula peritumorale ha mostrato una PS integra e indenne da infiltrazione neoplastica (PS-) in 60 RCC (66.7%) mentre in 30 (33.3%) erano presenti segni di infiltrazione o superamento da parte del tumore (PS+). Il risultato dettagliato dell’infiltrazione della pseudocapsula è riportato in Tabella. I margini chirurgici sono risultati sempre negativi perché nei casi di superamento della pseudocapsula sul versante parenchimale (14.4%) è stato osservato uno strato sottile di parenchima renale con note di flogosi cronica, valore medio (SD, range) 1.05 (0.48, 0.38-1.60) mm che separava le cellule neoplastiche dal margine chirurgico. Conclusioni: Il nostro studio conferma che nel 27% circa dei RCC à presente una pseudocapsula con segni di infiltrazione e/o superamento sul versante del parenchima renale. La presenza di un sottile strato di cellule parenchimali con segni di flogosi cronica attorno alla PS garantisce margini chirurgici sempre negativi anche in caso di PS infiltrata e superata dalla neoplasia. I dati ottenuti confermano, da un punto di vista istopatologico, le ottime percentuali di sopravvivenza tumore specifica e libera da malattia dell’enucleazione tumorale presenti in letteratura.

ANALISI ISTOPATOLOGICA DELLA PSEUDOCAPSULA PERITUMORALE E DEI MARGINI CHIRURGICI IN RCC TRATTATI MEDIANTE TECNICA DI ENUCLEAZIONE: STUDIO PROSPETTICO MONOCENTRICO / Minervini A.; Tuccio A.; Di Cristofano C.; Lanzi F.; Mantella A.; Rossetti M.A.; Vittori G.; Serni S.; Lapini A.; Carini M.. - STAMPA. - Atti XIX Congresso Nazionale SIURO:(2009), pp. 74-75. (Intervento presentato al convegno XIX Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia Oncologica tenutosi a Milano nel 23-26 giugno).

ANALISI ISTOPATOLOGICA DELLA PSEUDOCAPSULA PERITUMORALE E DEI MARGINI CHIRURGICI IN RCC TRATTATI MEDIANTE TECNICA DI ENUCLEAZIONE: STUDIO PROSPETTICO MONOCENTRICO

MINERVINI, ANDREA;SERNI, SERGIO;CARINI, MARCO
2009

Abstract

Obiettivi: Valutare l’esistenza, l’integrita, l’eventuale infiltrazione della pseudocapsula peritumorale e lo stato dei margini chirurgici nel carcinoma a cellule renali (RCC) trattato mediante tecnica di enucleazione utilizzando il naturale piano di clivaggio tra parenchima sano e tumore. Metodi: Nel periodo compreso tra Settembre 2006 e Dicembre 2007, 104 pazienti consecutivi sono stati sottoposti a chirurgia conservativa mediante enucleazione. Tutti i campioni istologici sono stati analizzati da un unico anatomopatologo. Sono stati valutati i seguenti parametri: dimensione tumorale clinica e patologica, stadio TNM, istotipo, WHO 2004, grado nucleare di Fuhrman, presenza e stato della pseudocapsula peritumorale (PS), stato dei margini chirurgici. Il margine chirurgico e stato marcato con inchiostro di china. Sono state eseguite delle sezioni sul piano sagittale della neoplasia di spessore di 5 mm. Per ogni campione la neoplasia e stata processata nella sua interezza, contrassegnando i prelievi, in base alle strutture tissutali in contatto con la neoplasia (versante parenchimale ed adiposo perirenale). I preparati istologici sono stati allestiti effettuando sezioni di tessuto incluso in paraffina di 5-7 μm di spessore e colorate in ematossilina-eosina. Risultati: Dei 104 tumori, 14 (13.5%) sono stati classificati come benigni e sono stati esclusi dallo studio, 90 (86.5%) erano RCC. Le dimensioni tumorali patologiche medie (range) erano di 3.1 (0.5-12.5) cm. Il 75.6% dei tumori erano carcinomi a cellule chiare; 17.8%, papillari; 4.4%, cromofobi. In totale, il 20% erano G1, il 65.6% G2 e il 14.4% G3. Lo stadio patologico era pT1a in 68 casi (75.6%), pT1b in 15 (16.7%), pT2 in 2 (2.2%), pT3a in 4 (4.4%) e pT3b in 1 (1.1%). L’analisi istopatologica della pseudo capsula peritumorale ha mostrato una PS integra e indenne da infiltrazione neoplastica (PS-) in 60 RCC (66.7%) mentre in 30 (33.3%) erano presenti segni di infiltrazione o superamento da parte del tumore (PS+). Il risultato dettagliato dell’infiltrazione della pseudocapsula è riportato in Tabella. I margini chirurgici sono risultati sempre negativi perché nei casi di superamento della pseudocapsula sul versante parenchimale (14.4%) è stato osservato uno strato sottile di parenchima renale con note di flogosi cronica, valore medio (SD, range) 1.05 (0.48, 0.38-1.60) mm che separava le cellule neoplastiche dal margine chirurgico. Conclusioni: Il nostro studio conferma che nel 27% circa dei RCC à presente una pseudocapsula con segni di infiltrazione e/o superamento sul versante del parenchima renale. La presenza di un sottile strato di cellule parenchimali con segni di flogosi cronica attorno alla PS garantisce margini chirurgici sempre negativi anche in caso di PS infiltrata e superata dalla neoplasia. I dati ottenuti confermano, da un punto di vista istopatologico, le ottime percentuali di sopravvivenza tumore specifica e libera da malattia dell’enucleazione tumorale presenti in letteratura.
2009
Atti XIX Congresso Nazionale SIURO
XIX Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia Oncologica
Milano
Minervini A.; Tuccio A.; Di Cristofano C.; Lanzi F.; Mantella A.; Rossetti M.A.; Vittori G.; Serni S.; Lapini A.; Carini M.
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