URINOMA RETROPERITONEALE: RARA COMPLICANZA DELL'INTERVENTO DI COLPOSOSPENSIONE SEC. BURCH

Materiali e Metodi: Donna di 61 aa, già sottoposta interventi di isteroannessiectomia, correzione di fistola vescico-vaginale e di reimpianto ureterale sin. La paziente giunge alla nostra osservazione per incor nenza urinaria da sforzo di tipo Il e viene sottoposta intervento chirurgico di colposospensione sec. Burch. Il decorso post operatorio è regolare e la dimissione avviene in 5 giornata. Un esame ecografico eseguto prima dell'intervento evidenziava una riduzione volu metrica del rene sx e una normale morfologia del re dx. I parametri della funzionalità renale erano ne norma. Nei tre mesi successivi alla dimissione la paziente accusa ripetutamente lievi dolori al fianco destro non significativi per il medico curante. Torna a nostra attenzione in regime di urgenza per intenso dolore al fianco associato ad astenia. La creatininemia è di 3,2 mg/dl. Un esame ecografico evidenzia idronefrosi dx e una grossa raccolta liquida retroperitoneale compatibile con urinoma. Si procede a posizionamento di nefrostomia percutanea dx. L'esame radiologico evidenzia la presenza di una grossa raccolta urinosa che si sviluppa lungo lo psoas dalla prima alla quinta vertebra lombare e una comunicazione tra pelvi e raccolta liquida mentre non è evidenziabile l'uretere. Si procede quindi allo svuotamento che da esito alla fuoriuscita di 1 litro di urina. Dopo circa un mese la paziente viene sottoposta ad intervento, che evidenzia una ganga fibrosa giallastra che ingloba tutto l'uretere dalla pelvi fino allo sbocco. Il tratto sottogiuntale dell'uretere è atresico mentre lo sbocco ureterale in vescica è stenotico. Si procede ad ureterolisi di tutto l'uretere, reimpianto dello stesso in vescica e resezione con successiva anastomosi del tratto stenotico sottogiuntale. Discussione: Le complicanze più frequenti della colposospensione sec. Burch sono rappresentate da disturbi dello svuotamento, da instabilità vescicale insorta de novo e da prolasso urogenitale. L'ostruzione ureterale monolaterale o bilaterale è estremamente rara, la letteratura riporta una incidenza di 1:1300 casi Non vengono riportati casi di ostruzione ureterale con formazione di urinoma. Nel caso specifico l'iperpressione da ostacolo incompleto a livello dello sbocco ha provocato nel tempo una lesione a livello sottogiuntale con fuoriuscita di urina e formazione dell'urinoma