Invasione della capsula peritumorale e rischio di recidiva locale dopo enucleazione tumorale per il trattamento del carcinoma a cellule renali

scopo del lavoro valutare il possibile impatto dell’invasione della capsula peritumorale (Pc) sulla recidiva locale in pazienti sottoposti a enucleazione tumorale (te) per rcc. materiali e metodi da gennaio 2005 a dicembre 2011, 372 pazienti consecutivi sono stati sottoposti a chirurgia renale conservativa. complessivamente, 304 pazienti sono stati trattati per rcc singolo, sporadico. i campioni istologici sono stati analizzati da due uropatologi (mrr, cdc). Tutti i pazienti sono stati rivalutati mediante TC addome con mezzo di contrasto eseguita all’ultimo follow-up. Risultati Dei 372 tumori, 304 (81,.7%) sono stati classificati come rcc ed inclusi nello studio. il 68% dei tumori erano carcinomi a cellule chiare; 17,5 %, papillari; 13,5%, cromofobi; 1%, altri. I margini chirurgici sono risultati sempre negativi. Dei 304 rcc, 155 (51%) avevano una capsula peritumorale integra e indenne da infiltrazione (Pc), mentre in 149 (49%) erano presenti segni di infiltrazione (Pc+) o superamento da parte del tumore (Pc++). in particolare, il 35,2% aveva un’invasione capsulare sul versante parenchima- le (PcK+/++), mentre il 13,8% aveva un’invasione capsulare sul versante del tessuto adiposo perirenale (PcF+/++). Ad un follow- up medio (range) di 48 (12-88) mesi abbiamo riscontrato 13 casi (4,3%) di progressione di malattia. Di questi, 5 (1,6%) hanno sviluppato una recidiva renale e 2 (0,6%) hanno presentato una recidiva locale sul letto di enucleazione. la sopravvivenza complessiva a 5 anni è stata del 94,2%. la sopravvivenza libera da progressione e la sopravvivenza tumore-specifica a 5 anni è stata del 94,7% e 98,9%, rispettivamente. La percentuale di recidiva locale vera è stata del 2,3% nei PcF + e ++, 0,9% nei PcK + e ++. non sono state osservate recidive locali vere nel gruppo Pc-. Discussione il tasso di recidiva dopo te si conferma, nella serie presente, più basso rispetto al tasso di recidiva riportato in letteratura. Nella nostra casistica non sono state riscontrate recidive locali sul sito di enucleazione nei tumori con Pc indenne. Abbiamo riscontrato un basso tasso di recidiva anche nei casi di infiltrazione della capsula tumorale. la te si conferma, quindi, una tecnica sicura ed efficace. Conclusioni La capsula tumorale può presentare segni di infiltrazione e/o superamento da parte del tumore, sia sul versante perirenale che parenchimale. la te si conferma una tecnica oncologicamente sicura con un basso tasso di recidiva locale. L’invasione della capsula tumorale non influenza il rischio di recidiva locale dopo te.