RIABILITAZIONE ANDROLOGICA POST-PROSTATECTOMIA RADICALE CON TECNICA NERVE-SPARING: MODELLO TOSCANO

Scopo del lavoro Valutare se la somministrazione gratuita degli inibitori delle fosfodiesterasi (PDE5I)aumenti il tasso di adesione al trattamento e incida sul recupero della potenza sessuale nei pazienti sottoposti a prostatectomia radicale nerve-sparing (RPNS) Materiali e metodi Da Dicembre/2006 la Regione Toscana ha autorizzato la fornitura gratuita di PDE5I a pazienti sottoposti a RPNS con residenza in Toscana.Abbiamo condotto un’analisi multicentrica,in una coorte di pazienti con residenza in Toscana e quindi con acccesso gratuito al farmaco(FREE-P)versus una coorte di pazienti con residenza extra-regione con il farmaco a proprie spese(PAY-P). Sono stati registrati i seguenti dati preoperatori:residenza,età,BMI,familiarità per tumore di prostata,abuso di alcolici o sostanze stupefacenti,fumo di sigaretta, scolarità,stato civile,numero di rapporti a settimana prima dell’intervento,Charlson Comorbidity Index(CCI),comorbidità,pregressi interventi chirurgici,International Index of Erectile Function(IIEF-5)Questionnaire preoperatorio,PSA e stadio clinico.Sono stati registrati inoltre:il tipo di procedura chirurgica,stadio patologico,score di Gleason,recidiva biochimica,trattamenti adiuvanti,re-interventi nei 24 mesi successivi all’intervento di prostatectomia radicale. I criteri di inclusione sono stati:pazienti sottoposti a RPNS, 22,non in terapia adiunvante,privi di rischi cardiovascolari, con CCI < 1.Alla visita di controllo sono stati somministrati i questionari EDITS(Erectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction)per la valutazione della soddisfazione con il trattamento per la disfunzione erettile ed UCLA-PCI-funzione sessuale(University of California,Los Angeles-Prostate Cancer Index)per valutare lo score di funzionalità erettile postoperatorio.Le differenze statisticamente significative sono state valutate mediante l’analisi multivariata di regressione logistica. Risultati Da gennaio 2008 a Dicembre 2012, 2168 pazienti sono stati sottoposti a RP in 4 centri Toscani.826 pazienti sono stati inclusi nell’analisi finale,648 di questi con residenza in Toscana(FREE-P group) e 182 con residenza extra-regione(PAY-P group). All’analisi multivariata la residenza in Toscana è risultata essere un fattore predittivo indipendente di uno score UCLA-PCI-funzione sessuale>500(RR 3.18;CI95%; p=0.02). Non è stata registrata nessuna differenza statisticamente significativa tra i gruppi FREE-P vs PAY-P per quanto riguarda lo score al questionario EDITS. Discussione L’inizio precoce della riabilitazione, la maggiore adesione al protocollo terapeutico e il minor drop- out farmacologico possono essere fattori determinanti nella ripresa della funzionalità erettile post- prostatectomia. Conclusioni In una coorte di pazienti sottoposti a RPNS, 22 e con minime comorbidità,la somministrazione gratuita di farmaci PDE5I ha prodotto uno score di funzionalità erettile 3 volte superiore rispetto ad uno stesso gruppo di pazienti con il farmaco a suo carico.