RISULTATI E INDICAZIONI ALLA NSS SUTURELESS VIDEO LAPAROSCOPICA PER IL TRATTAMENTO DELLE PICCOLE MASSE RENALI

Scopo del lavoro: Il controllo dell’emostasi ed il tempo di ischemia rappresentano due momenti fondamentali in corso di nefrectomia parziale laparoscopica. Al fine di ridurre il tempo di ischemia e quindi prevenire danni irreversibili al parenchima renale, abbiamo valutato i risultati chirurgici e le possibili indicazioni della NSS eseguita senza apposizione di punti di sutura emostatici. Materiali e metodi: Tra novembre 2007 e settembre 2009, 143 pazienti, con diagnosi di massa renale sono stati sottoposti a nefrectomia parziale (NSS). In 44 pazienti, la NSS è stata eseguita con approccio laparoscopico (LNSS). Il controllo dell’emostasi è avvenuto sia mediante apposizione di punti di sutura emostatici (LNSS standard) sia mediante tecnica sutureless (sLNSS) sulla base delle caratteristiche intraoperatorie della lesione. Nella sLNSS, l’emostasi è stata ottenuta con cauterizzazione bipolare del letto di resezione e apposizione di matrice di gelatina e trombina bovina (Floseal). Risultati: In 24 casi (54%) il controllo dell’emostasi è stato ottenuto mediante tecnica sutureless; mentre in 20 pazienti (46%) è stata eseguita una LNSS standard. La sLNSS è stato il trattamento di scelta per le piccole masse renali corticali con diametro <2.5 cm, indipendentemente dallo sviluppo spaziale della lesione. Infatti, il diametro tumorale clinico medio (range) è stato di 2 (13.5) cm. Al contrario, le masse renali di dimensioni cliniche >2.5 cm sono state trattate con LNSS standard. Nel gruppo sLNSS, il tempo medio (range) di ischemia calda è stato di 21 (828) minuti; le perdite ematiche intraoperatorie medie (range) sono state di 107 (25205) cc. Non è stata riscontrata nessuna complicanza perioperatoria nel gruppo di pazienti sottoposti a sLNSS. In particolare, non è stato osservato nessun sanguinamento postoperatorio precoce o a distanza. Nel gruppo sLNSS, la perdita media di Hb (range) (Hb preop III postop) e di ematocrito (Ht preop III postop) è stata di 2 (0.83.5) gr/dl e 5.5 (1.910.7) %, rispettivamente. Nel gruppo sLNSS, il tempo medio di rimozione del drenaggio è stato di 3 (25) giorni. La degenza media (range) è stata di 4 (35) giorni. Discussione: L’utilizzo della NSS laparoscopica per il trattamento di piccole masse renali è incrementato notevolmente negli ultimi anni. Tuttavia, la complessità nell’apposizione di punti di sutura emostatici può determinare un allungamento dei tempi di ischemia soprattutto nella prima fase della curva di apprendimento della metodica e far propendere il medico verso una procedura a cielo aperto. Messaggio conclusivo: Nella nostra esperienza iniziale, la tecnica sutureless può rappresentare una valida alternativa alla tecnica standard per il trattamento di piccole masse renali con dimensioni < 2.5 cm indipendentemente dallo sviluppo spaziale della lesione. Inoltre, la sLNSS consente di ottenere tempi di ischemia al di sotto dei 30 minuti e può trovare una indicazione nelle linee guida per il trattamento delle piccole masse renali corticali.