RECIDIVA LOCALE DOPO ENUCLEAZIONE DEI TUMORI RENALI SENZA ABLAZIONE DEL LETTO TUMORALE: RISULTATI CLINICI PRELIMINARI DI UNO STUDIO PROSPETTICO MONOCENTRICO

Scopo del lavoro: Valutare in modo prospettico l'incidenza di margini chirurgici positivi e il rischio di recidiva locale in pazienti trattati mediante tecnica di enucleazione (TE) utilizzando il naturale piano di clivaggio tra parenchima sano e tumore, senza ablazione del letto tumorale. Materiali e metodi: Nel periodo tra Gennaio 2005 e Dicembre 2007, 201 pazienti consecutivi sono stati sottoposti a TE senza ablazione del letto tumorale. Complessivamente, 164 pazienti sono stati trattati con TE per carcinoma a cellule renali (RCC) singolo, sporadico.Tutti i campioni istologici sono stati analizzati da due uropatologi (C.D.C.; M.R.R.). Tutti i pazienti sono stati rivalutati mediante TC addome con mezzo di contrasto eseguita all'ultimo follow-up. Risultati: Dei 201 tumori, 164 (81.6%) sono stati classificati come RCC ed inclusi nello studio. Le dimensioni tumorali patologiche medie (mediana, range) erano di 3.5 (3.2, 0.512.5) cm. Il 70.1% dei tumori erano carcinomi a cellule chiare; 16.5%, papillari; 11.6%, cromofobi. In totale, il 13.4% erano G1, il 78.6% G2 e l' 8%G3. Lo stadio patologico era pT1a in 115 casi (70.2%), pT1b in 31 (18.9%), pT2 in 3 (1.8%), pT3a in 15 (9.1%). I margini chirurgici sono risultati sempre negativi. Il follow-up medio (range) è stato di 40 (2562) mesi. La sopravvivenza libera da progressione a 3 anni è stata del 95.6%. Durante il follow-up, 7 pazienti hanno avuto una progressione di malattia (4.3%) e di questi, 2 sono deceduti per RCC, mentre 10 pazienti sono deceduti per cause non relative alla patologia neoplastica renale. Dei 7 pazienti con progressione di malattia, 3 hanno avuto una recidiva locale (1.8%). Tuttavia, solo uno di questi (0.6%) ha riportato una recidiva locale sul letto di enucleazione, rilevata a distanza di 35 mesi dall'intervento mentre nei 2 restanti pazienti (1.2%) è stata fatta diagnosi di recidiva renale in altra sede associata a metastasi a distanza, diagnosticate a 16 e 13 mesi dall'intervento, suggerendo un possibile RCC multifocale metacrono o RCC multifocale sincrono non rilevato all'imaging preoperatorio. I restanti 4 pazienti (2.4%) hanno sviluppato metastasi a distanza senza evidenza di recidiva locale. Il tasso di recidiva locale/sistemica è stato di 1.7% nei pT1a, 3.2% nei pT1b e 26.7% nei pT3a. Inoltre, tale percentuale è stata del 2% nelle procedure di elezione, e del 31.8% in caso di indicazione imperativa. Discussione: Il nostro studio prospettico evidenzia ad un follow-up medio di 40 mesi la radicalità oncologica della tecnica di enucleazione eseguita "in vivo" e conferma gli ottimi risultati istologici ottenuti e già pubblicati. Messaggio conclusivo: I nostri risultati patologici e clinici suggeriscono che l'enucleazione tumorale senza l'ablazione del letto chirurgico è una tecnica di per se efficace e sicura e che l'ablazione del letto di enucleazione può eventualmente rivestire un ruolo emostatico ma non ha alcun effetto sulla radicalità oncologica.