Scopo del lavoro: Obiettivo del presente lavoro è stato quello di confrontare l’accuratezza diagnostica dei 3 principali sistemi prognostici (UCLA Integrated Staging System [UISS], lo Stage, SIze, Grade and Necrosis [SSIGN] score ed il nomogramma di Karakiewicz) nel predire la sopravvivenza causa-specifica dei pazienti con RCC a cellule chiare e a cellule non chiare (RCC papillari, cromofobi, Bellini e non classificabili). Materiali e metodi: Sono stati analizzati retrospettivamente i dati relativi a 5.463 neoplasie renali parenchimali sottoposti a trattamento chirurgico per RCC in 16 centri accademici di urologia nel periodo compreso tra gennaio 1995 e Dicembre 2007. Per il presente studio sono stati estratti dal database tutti i casi in cui erano disponibili le seguenti informazioni: performance status ECOG, sintomi d'esordio della neoplasia, stadio patologico del tumore primitivo, coinvolgimento linfonodale, presenza di metastasi a distanza, grading nucleare sec Fuhrman, dimensioni patologiche del tumore primitivo, necrosi coagulativa e follow-up. Inoltre, l'analisi è stata limitata dapprima ai soli casi con RCC a cellule chiare e successivamente ai soli casi con RCC non a cellule chiare. Per ciascun caso è stato assegnato il relativo gruppo di rischio in accordo con l'UISS, il relativo score in accordo con l'SSIGN e la relativa probabilità di decesso per malattia in accordo con il nomogramma di Karakiewicz. La regressione di Cox è stata utilizzata per l'analisi univariata e multivariata dei dati. Il log rank test è stato utilizzato per il confronto tra le curve di sopravvivenza. L'accuratezza prognostica dei diversi modelli è stata calcolata a 12, 36 e 60 mesi dall'intervento utilizzando il concordance index. La differenza statistica tra i differenti modelli è stata calcolata utilizzando il metodo di DeLong. Risultati: 1871 con RCC a cellule chiare e 379 con RCC non a cellule chiare sono stati inclusi nello studio. Nei pazienti con RCC a cellule chiare, il concordance index dell'UISS è risultato 84.5 a 12 mesi, 85 a 36 mesi e 84.1 a 60 mesi dall'intervento chirurgico. Il concordance index dell'SSIGN score è risultato 87.7 a 12 mesi, 87.9 a 36 mesi e 82.5 a 60 mesi dall'intervento. Il concordance index del nomogramma di Karakiewicz è risultato pari a 89.3 a 12 mesi, 88.9 a 36 mesi e 88.8 a 60 mesi. Il nomogramma presenta un'accuratezza prognostica significativamentemaggiore rispetto al sistema UISS a 12 (p=0.001), 36 (p<0.001) e 60 mesi (p<0.001). Viceversa, presenta un'accuratezza prognostica maggiore dell'algoritmo SSIGN solo a 60 mesi dall'intervento. Quest'ultimo algoritmo si è dimostrato più accurato dell'UISS a 12 (p=0.04) e 36 mesi (p=0.008) e sostanzialmente sovrapponibile a 60 mesi (p=0.3). Nei pazienti con RCC non a cellule chiare, il concordance index dell'UISS è risultato 90.2 a 12 mesi, 91.3 a 36 mesi e 91.9 a 60 mesi dall'intervento chirurgico. Il concordance index dell'SSIGN score è risultato 92.1 a 12 mesi, 89.9 a 36 mesi e 80.6 a 60 mesi dall'intervento. Il concordance index del nomogramma di Karakiewicz è risultato pari a 95 a 12 mesi, 94.3 a 36 mesi e 93.6 a 60 mesi. Il nomogramma presenta un'accuratezza prognostica lievemente maggiore rispetto al sistema UISS a 12 (p=0.04) e 36 (p<0.03) mesi. Nessuna differenza è stata osservata a 60 mesi (p=0.3). Viceversa, presenta un'accuratezza prognostica maggiore dell'algoritmo SSIGN a 12 (p=0.03), 36 (p=0.01) e 60 mesi (p<0.001). L'SSIGN si è dimostrato meno accurato dell'UISS a 60 mesi (p<0.001). Discussione e messaggio conclusivo: Il nomogramma di Karakiewicz si è dimostrato lo strumento dotato di maggiore accuratezza prognostica sia negli RCC a cellule chiare che in quelli a cellule non chiare. Pertanto, il suo utilizzo andrebbe considerato con maggiore frequenza nel counseling dei pazienti con RCC a cellule chiare e nella standardizzazione del loro follow-up.

COMPARAZIONE TRA DIVERSI SISTEMI PROGNOSTICI E GRADI PREDITTIVI DELLA SOPRAVVIVENZA CAUSA-SPECIFICA NEI PAZIENTI SOTTOPOSTI A TRATTAMENTO CHIRURGICO PER CARCINOMA RENALE PARENCHIMALE / V. Ficarra; G. Novara;W. Artibani; S. Serni; G. Morgia; A. Minervini; M. Carini; A. Simonato; N. Longo; C. Imbimbo; V. Mirone; C. Terrone; D. Fontana; F. Zattoni; P. Gontero; R. Bertini; P. Karakiewicz; F. Montorsi; O. de Cobelli; F. Rocco; G. Carmignani. - STAMPA. - Atti 83° Congresso SIU:(2010), pp. 56-56. (Intervento presentato al convegno 83° Congresso SIU tenutosi a Milano nel 17-20 Ottobre).

COMPARAZIONE TRA DIVERSI SISTEMI PROGNOSTICI E GRADI PREDITTIVI DELLA SOPRAVVIVENZA CAUSA-SPECIFICA NEI PAZIENTI SOTTOPOSTI A TRATTAMENTO CHIRURGICO PER CARCINOMA RENALE PARENCHIMALE

SERNI, SERGIO;MINERVINI, ANDREA;CARINI, MARCO;
2010

Abstract

Scopo del lavoro: Obiettivo del presente lavoro è stato quello di confrontare l’accuratezza diagnostica dei 3 principali sistemi prognostici (UCLA Integrated Staging System [UISS], lo Stage, SIze, Grade and Necrosis [SSIGN] score ed il nomogramma di Karakiewicz) nel predire la sopravvivenza causa-specifica dei pazienti con RCC a cellule chiare e a cellule non chiare (RCC papillari, cromofobi, Bellini e non classificabili). Materiali e metodi: Sono stati analizzati retrospettivamente i dati relativi a 5.463 neoplasie renali parenchimali sottoposti a trattamento chirurgico per RCC in 16 centri accademici di urologia nel periodo compreso tra gennaio 1995 e Dicembre 2007. Per il presente studio sono stati estratti dal database tutti i casi in cui erano disponibili le seguenti informazioni: performance status ECOG, sintomi d'esordio della neoplasia, stadio patologico del tumore primitivo, coinvolgimento linfonodale, presenza di metastasi a distanza, grading nucleare sec Fuhrman, dimensioni patologiche del tumore primitivo, necrosi coagulativa e follow-up. Inoltre, l'analisi è stata limitata dapprima ai soli casi con RCC a cellule chiare e successivamente ai soli casi con RCC non a cellule chiare. Per ciascun caso è stato assegnato il relativo gruppo di rischio in accordo con l'UISS, il relativo score in accordo con l'SSIGN e la relativa probabilità di decesso per malattia in accordo con il nomogramma di Karakiewicz. La regressione di Cox è stata utilizzata per l'analisi univariata e multivariata dei dati. Il log rank test è stato utilizzato per il confronto tra le curve di sopravvivenza. L'accuratezza prognostica dei diversi modelli è stata calcolata a 12, 36 e 60 mesi dall'intervento utilizzando il concordance index. La differenza statistica tra i differenti modelli è stata calcolata utilizzando il metodo di DeLong. Risultati: 1871 con RCC a cellule chiare e 379 con RCC non a cellule chiare sono stati inclusi nello studio. Nei pazienti con RCC a cellule chiare, il concordance index dell'UISS è risultato 84.5 a 12 mesi, 85 a 36 mesi e 84.1 a 60 mesi dall'intervento chirurgico. Il concordance index dell'SSIGN score è risultato 87.7 a 12 mesi, 87.9 a 36 mesi e 82.5 a 60 mesi dall'intervento. Il concordance index del nomogramma di Karakiewicz è risultato pari a 89.3 a 12 mesi, 88.9 a 36 mesi e 88.8 a 60 mesi. Il nomogramma presenta un'accuratezza prognostica significativamentemaggiore rispetto al sistema UISS a 12 (p=0.001), 36 (p<0.001) e 60 mesi (p<0.001). Viceversa, presenta un'accuratezza prognostica maggiore dell'algoritmo SSIGN solo a 60 mesi dall'intervento. Quest'ultimo algoritmo si è dimostrato più accurato dell'UISS a 12 (p=0.04) e 36 mesi (p=0.008) e sostanzialmente sovrapponibile a 60 mesi (p=0.3). Nei pazienti con RCC non a cellule chiare, il concordance index dell'UISS è risultato 90.2 a 12 mesi, 91.3 a 36 mesi e 91.9 a 60 mesi dall'intervento chirurgico. Il concordance index dell'SSIGN score è risultato 92.1 a 12 mesi, 89.9 a 36 mesi e 80.6 a 60 mesi dall'intervento. Il concordance index del nomogramma di Karakiewicz è risultato pari a 95 a 12 mesi, 94.3 a 36 mesi e 93.6 a 60 mesi. Il nomogramma presenta un'accuratezza prognostica lievemente maggiore rispetto al sistema UISS a 12 (p=0.04) e 36 (p<0.03) mesi. Nessuna differenza è stata osservata a 60 mesi (p=0.3). Viceversa, presenta un'accuratezza prognostica maggiore dell'algoritmo SSIGN a 12 (p=0.03), 36 (p=0.01) e 60 mesi (p<0.001). L'SSIGN si è dimostrato meno accurato dell'UISS a 60 mesi (p<0.001). Discussione e messaggio conclusivo: Il nomogramma di Karakiewicz si è dimostrato lo strumento dotato di maggiore accuratezza prognostica sia negli RCC a cellule chiare che in quelli a cellule non chiare. Pertanto, il suo utilizzo andrebbe considerato con maggiore frequenza nel counseling dei pazienti con RCC a cellule chiare e nella standardizzazione del loro follow-up.
2010
Atti 83° Congresso SIU
83° Congresso SIU
Milano
V. Ficarra; G. Novara;W. Artibani; S. Serni; G. Morgia; A. Minervini; M. Carini; A. Simonato; N. Longo; C. Imbimbo; V. Mirone; C. Terrone; D. Fontana...espandi
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