RUOLO PROGNOSTICO DELLA PRESENZA DI NECROSI MICROSCOPICA NEL CARCINOMA RENALE A CELLULE CHIARE: RISULTATI DEL PROGETTO SATURN

Scopo Valutare il ruolo prognostico della presenza di necrosi microscopica in un ampia serie multicentrica di pazienti sottoposti a nefrectomia parziale o radicale per carcinoma renale parenchimale a cellule chiare (ccRCC). Materiali e metodi Abbiamo raccolto retrospettivamente i dati di 2.719 pazienti trattati chirurgicamente per ccRCC in 16 centri italiani coinvolti nel progetto Surveillance And Treatment Update Renal Neoplasms (SATURN). Non è stata effettuata alcuna revisione patologica dei preparati istologici. La necrosi coagulativa è stata definita dalla presenza di cluster omogenei di cellule degenerate. Risultati La presenza di necrosi microscopica è stata documentata in 578 (21%) pazienti. Ad un follow-up mediano di 40 mesi (range interquartile [IQR] 24-75), 506 pazienti (19%) hanno sviluppato una recidiva di malattia e 400 (15%) sono morti per malattia. Il follow-up mediano dei 2.015 (74%) pazienti vivi e liberi da malattia è risultato pari a 47 mesi (IQR 24-83). La sopravvivenza causa-specifica (CSS) a 5 e 10 anni è risultata rispettivamente pari a 89,4% (errore standard [SE] 0,8%) e 84% (SE 1,4%) nei pazienti senza necrosi tumorale; viceversa, nei pazienti con necrosi microscopica, tali percentuali sono risultate pari a 58,9% (SE 2,5%) e 45,3% (SE 3,4%), rispettivamente (log rank p value<0,0001). In analisi univariata, la presenza di necrosi microscopica è risultata significativamente associata alla CSS (Hazard ratio [H.R.]: 4.9; p<0,001). In analisi multivariata, la presenza di necrosi microscopica è risultata una variabile predittiva indipendente della CSS (H.R. 1,7; p<0,0001), una volta corretto per età, sesso, sintomi, stadi patologico T, N ed M e grado nucleare di Fuhrman. Conclusioni La necrosi microscopica è risultata una potente variabile predittiva indipendente delle CSS nei pazienti con ccRCC.