VALUTAZIONE DELLO SPESSORE DELLA PSEUDOCAPSULA PERITUMORALE IN RCC SOTTOPOSTI A CHIRURGIA CONSERVATIVA: STUDIO PROSPETTICO MONOCENTRICO

SCOPO DEL LAVORO: Valutare lo spessore della pseudocapsula peritumorale (PS) nel RCC e correlare tale dato con i principali parametri istopatologici della neoplasia e con il rischio di infiltrazione della pseudocapsula. MATERIALI E METODI: Tra Sett 06 e Dic 07, 104 pazienti consecutivi sono stati sottoposti a chirurgia conservativa mediante enucleazione. Tutti i campioni istologici sono stati analizzati da un unico anatomopatologo. Sono stati valutati i seguenti parametri: D tumorale patologica, TNM, istotipo, grado, stato della PS. Sono state eseguite delle sezioni sul piano sagittale della neoplasia di spessore di 5 mm. I preparati istologici sono stati allestiti effettuando sezioni di tessuto incluso in paraffina di 57 μm di spessore e colorate in ematossilinaeosina. In 77 RCC, lo spessore della PS è stato misurato in quattro diversi punti del preparato e per ogni campione è stato definito un valore medio. Il ttest per variabili non parametriche è stato utilizzato per analizzare la possibile correlazione tra lo spessore della PS e i principali parametri clinici ed istopatologici studiati. L'analisi di regressione lineare è stata utilizzata per valutare la distribuzione del parametro spessore della PS in relazione alla dimensione tumorale patologica. RISULTATI: La D tumorale patologica media (range) era di 3.1 (1.112.5). Il 76.6% dei tumori erano RCC a cellule chiare; 15.6%, papillari; 4%, cromofobi; 3.8% altri. Il 17% erano G1, il 67% G2 e il 16% G3. Lo stadio patologico era pT1a in 58 casi (75.3%) e pT1b in 13 (16.9%), pT2 in 2 (2.6%), pT3a in 3 (3.9%) e pT3b in 1 (1.3%). L'analisi istopatologica della PS ha mostrato una PS integra, non fenestrata e indenne da infiltrazione neoplastica (PS) in 50 RCC (64.9%) mentre in 27 (35.1%) erano presenti segni di infiltrazione o superamento da parte del tumore (PS+). Lo spessore della PS medio (range, SD, mediana) era 408 μm (1101106, 166, 384). In 16 casi (21%) era presente un infiltrato pericapsulare. All'analisi univariata, lo spessore della PS non era correlato significativamente con la dimensione tumorale, l'istotipo, il grado, lo stadio, la necrosi istologica, PS+ e con la presenza di infiltrato linfocitario pericapsulare. All'analisi di regressione lineare è stato osservato un trend positivo nell'incremento dello spessore della PS al crescere della D tumorale patologica, senza però una significatività statistica (P=0.259; Figura). DISCUSSIONE: I nostri dati non evidenziano alcuna correlazione significativa tra lo spessore della PS e le principali variabili istopatologiche della neoplasia. Inoltre, lo spessore della PS si distribuisce in modo omogeneo tra i carcinomi con PS+ e i carcinomi con PS, dimostrando che lo spessore non rappresenta un fattore di rischio di invasione della PS. MESSAGGIO CONCLUSIVO: La dimensione tumorale, il grado nucleare e la presenza di un intenso infiltrato linfocitario pericapsulare non influiscono sullo sviluppo della PS che si dimostra un parametro con una scarsa variabilità nel campione di RCC analizzato.