CONTROLLO SUTURELESS DELL’EMOSTASI DURANTE NEFRECTOMIA PARZIALE LAPAROSCOPICA PER IL TRATTAMENTO DELLE PICCOLE MASSE RENALI

Introduzione: Il controllo dell’emostasi ed il tempo di ischemia rappresentano due momenti fondamentali in corso di nefrectomia parziale laparoscopica (LPN). Lo scopo del nostro lavoro e stato di valutare i risultati chirurgici e il decorso postoperatorio di pazienti sottoposti a LPN con controllo dell’emostasi eseguito senza apposizione di punti di sutura. Metodi: tra Novembre 2007 e Dicembre 2010, 93 pazienti con diagnosi di massa renale sono stati sottoposti a LPN. Il controllo dell’emostasi e avvenuto sia mediante apposizione di punti di sutura emostatici (LPN standard) sia mediante tecnica sutureless (s- LPN) sulla base delle caratteristiche intraoperatorie della lesione. Nella s-LPN, l’emostasi e stata ottenuta con cauterizzazione bipolare del letto di resezione e apposizione di matrice di gelatina e trombina bovina (Floseal). I parametri intra- e postoperatori registrati sono stati: tempo operatorio, tempo di ischemia, perdite ematiche intraoperatorie, giorni di degenza e complicanze perioperatorie. Risultati: In 61 pazienti (66.6%) e stata eseguita una LPN standard. In 32 casi (34.4%) il controllo dell’emostasi e stato ottenuto mediante tecnica sutureless; tali neoplasie avevano un diametro tumorale clinico medio (range, IQr) di 1.9 (1-3.5; 1.5-2.1) cm. La s-LPN e stato il trattamento di scelta nel 88% delle masse renali corticali con diametro ≤ 1.5 cm, indipendentemente dallo sviluppo spaziale della lesione e nel 38% delle masse con diametro compreso tra 1.6 e 2.5 cm. Nel gruppo s-LPN, il tempo medio (range; IQr) di ischemia calda e stato di 16 (8-28; 12-20) minuti; le perdite ematiche intraoperatorie medie (range) sono state di 107 (25-205) cc. Non e stata riscontrata nessuna complicanza perioperatoria nel gruppo di pazienti sottoposti a s-LPN. In particolare, non e stato osservato nessun sanguinamento postoperatorio precoce o a distanza. La perdita media di Hb (range) (Δ Hb preop - III postop) e di ematocrito (Δ Ht preop - III postop) e stata di 2 (0.8-3.5) gr/dl e 5.5 (1.9- 10.7)%, rispettivamente. Il tempo medio di rimozione del drenaggio e stato di 3 (2-5) giorni. La degenza media (range) e stata di 4 (3-5) giorni. Conclusioni: Nella nostra esperienza iniziale, il controllo emostatico sutureless, eseguito con cauterizzazione bipolare del letto di resezione e apposizione di Floseal, si e dimostrato sicuro ed efficace nel trattamento per via laparoscopica di piccole masse renali corticali con dimensioni < 1.5 cm. Il suo impiego si e dimostrato sicuro anche in caso di lesioni esofitiche con diametro fino a 2.5 cm.