RISULTATI DELLA TECNICA DI ENUCLEAZIONE NEL TRAT¬TAMENTO CONSERVATIVO DEI TUMORI RENALI (RCC) CON DIAMETRO MASSIMO 4 CM: ANALISI A LUNGO TERMINE SU 232 PAZIENTI

Obiettivo: La chirurgia nephronsparing condotta mediante tecnica di enucleoresezione rappresenta la tecnica di scelta per il trattamento dei tumori renali con diametro massimo 4 cm. Obiettivo dello studio è presentare la nostra ventennale esperienza nell'utilizzo della tecnica di enucleazione semplice in una serie consecutiva di RCC in stadio pT1a. Pazienti e Metodi: Da Gennaio 1986 a Settembre 2004, 298 pazienti sono stati sottoposti a chirurgia renale per RCC e con dimensioni patologiche massime 4 cm (pTla). Di questi 257 (86%) sono stati sottoposti a enucleazione semplice e 41 (14%) a nefrectomia radicale. Dei 259 pazienti, 232 presentavano RCC singolo e sporadico e sono stati inclusi nello studio. L’enucleazione prevede l'escissione della neoplasia con il tessuto adiposo perirenale utilizzando il piano di clivaggio tra parenchima sano e pseudocapsula. Ultimo follow up Settembre 2005. La probabilità di sopravvivenza è stata calcolata con il metodo di Kaplan-Meier. Risultati: Diametro medio della neoplasia 2.8 cm (SD 0.78, mediana 2.85, range 0.6-4). Distribuzione in base al grado nucleare di Fuhrman: 75 (32.3%) G1, 119 (51.3%) G2 e 38 (16.4%) G3-4. La valutazione istopatologica in base alla nuova classificazione (UICC and AJCC 1997) ha rivelato 198 cellule chiare (85.3%), 18 papillari (7.8%), 15 cromofobi (6.5%) e un (0.4%) carcinoma dei dotti collettori. Nessun paziente è deceduto nell'immediato postoperatorio. Follow up medio (mediana, range) 76 mesi (61, 12-225). Non ci sono state complicanze maggiori quali necrosi tubulare acuta/IRC e casi di sanguinamento che abbiano richiesto reintervento. Un paziente (0.4%) ha sviluppato una raccolta retroperitonele/urinoma a distanza dall'intervento che ha reso necessario aspirazione con posizionamento di drenaggio in situ e inserimento di JJ stent per 3 settimane. La sopravvivenza tumore-specifica a 5 e 10 anni è stata del 96.7% e 94.7%, rispettivamente. La sopravvivenza libera da progressione di malattia a 5 e 10 anni è stata del 96% e 94%, rispettivamente. Complessivamente, in 13 pazienti si è avuta ripresa di malattia (6.4%): 3 recidive locali isolate (1.5%) in altra sede e quindi dovute a multifocalità. Non si sono osservati casi di recidiva locale sul letto di enucleazione. Conclusioni: Se tecnicamente fattibile, l'enucleazione garantisce tassi di sopravvivenza tumore specifica e libera da progressione locale e sistemica eccellenti, del tutto paragonabili alla nefrectomia radicale e all'enucleoresezione. Questa tecnica garantisce inoltre una più ampia preservazione di tessuto sano e ad un minor rischio di complicanze maggiori.