Settore, sistema e azienda: logiche di governance in sanità

In tutte le società avanzate, la sanità si colloca più sul versante dello stato e delle scelte collettive che su quello del mercato e degli interessi particolari. Gli approcci di governance (contrapposti a quelli di government) suggeriscono ai soggetti pubblici di abbandonare l’idea che le scelte collettive possano essere realizzate attraverso il solo esercizio di poteri sovraordinati. Si tratta, invece di guardare ai sistemi complessi, siano essi tutta la sanità o una azienda sanitaria pubblica, nella prospettiva di un ordine o un orientamento che deve essere conquistato o fatto emergere e che non può più essere imposto. Con queste premesse il libro guarda alla sanità nel nostro Paese, a partire dal ruolo del Servizio Sanitario Nazionale (SSN) nel quadro del più complessivo settore sanitario considerato come il vasto insieme di soggetti pubblici e privati coinvolti nei processi attraverso i quali individui e collettività fruiscono di servizi e prestazioni che attengono ai bisogni di salute. La governance all’interno del SSN viene, successivamente, interpretata alla luce del modello aziendale che da circa due decenni ha rappresentato l’ipotesi principale attorno alla quale si sono costruite le relazioni che legano i livelli regionali alle aziende sanitarie. Il modello sembra ora essere messo in discussione da alcune evoluzioni dei sistemi regionali e, soprattutto, dalla contrazione delle risorse e necssita di essere difeso. Da ultimo sono considerate le strutture e gli assetti di governo a livello aziendale, rispetto ai quali emergono spinte crescenti volte ad assicurare una maggiore collegialità, preservando al contempo la necessaria efficienza e unitarietà dei processi decisionali al vertice della gestione.