Trattamento curativo e palliativo delle neoplasie solide con metodica hifu (high intensity focused ultrasound)

Objectives: Oggetto della nostra sperimentazione è stato dimostrare la fattibilità e l'efficacia dell'utilizzo degli ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (HIFU High Intensity Focused Ultrasound) sia in ambito curativo che palliativo in pazienti affetti da neoplasie epatiche, pancreatiche, uterine e ossee. Methods: Da Ottobre 2011 a Ottobre 2014 presso un'unica unità di riferimento, si sono trattati con metodica HIFU 208 pazienti, per un totale di 243 lesioni, distinti in 154 pazienti trattati a scopo curativo e 54 a scopo palliativo. Ogni paziente è stato sottoposto ad un trattamento USgHIFU su una singola sessione, valutando come primary outcomes l'efficacia terapeutica nel lungo termine e la sopravvivenza totale e come secondary outcomes le complicanze nel breve e lungo termine e la qualità di vita. Results: In ambito di epatocarcinoma sono stati trattati 69 pazienti, 79 lesioni, rapporto M/F 54/15, con dimensioni medie 4,5 cm, tempo di trattamento medio 110 min, potenza di trattamento medio 376 Watt, tasso di complicanze totale del 10,1%, efficacia terapeutica primaria in 55 pazienti (79,7%), tasso di sopravvivenza complessivo a 12 mesi, 18 mesi e 36 mesi del 85,3%, 30,3% e 16,5% rispettivamente, tasso di sopravvivenza libero da malattia a 12 mesi, 18 mesi e 36 mesi del 39,8%, 18,4% e 0%, rispettivamente. In ambito di fibromi uterini sono state sottoposte a termoablazione 85 pazienti per un totale di 110 fibromi con un diametro medio di 4,3 cm ± 2 (2-10,5) ,volumi di 59,8 cm3 ± 80.2 (1,5- 398,4), tempo di trattamento medio 79 min, potenza di trattamento medio 306 Watt, tasso di complicanze totale del 14,2%, miglioramento dei sintomi nell' 85.8% con una totale scomparsa nel 60% dei casi e con una riduzione media dei volumi come percentuale del volume iniziale a 1, 3, 6, 12, 24 e 36 mesi del 20,5%, 27,6%, 31,8%, 47,7%, 48,1%, 48,9% rispettivamente. In ambito di carcinomi del pancreas, 41 pazienti sottoposti a HIFU, rapporto M/F 34/7, con dimensioni medie 4,2 cm (3-8,3), tempo di trattamento medio 147 min, potenza di trattamento 369 Watt, volume di tumore ablato nel 77,5% tra il 100-90%, nel 17,5% tra il 90%-50%, nel 5% entro il 50%, nessuna ablazione inefficace. VAS pretrattamento, a 1, 3, 6, 12 mesi post HIFU, 5,1 ± 0,9 (range 3-9), 2,3 ± 1,2 (range 0-5), 2,1 ± 1,1 (range 0-5), 2,2 ± 1,3 (range 0-5), 2,1 ± 0,9 (range 0-5), rispettivamente (P value < 0,001). Sopravvivenza totale a 6, 12 e 18 mesi del 54%, 29,7% e 11,4% rispettivamente. In ambito di metastasi ossee, sono stati trattati 13 pazienti, rapporto M/F 8/5, con dimensioni medie 36278 mm3 ± 1952,32 (range 2340-78000), tempo di trattamento medio 90 min, potenza di trattamento 320 Watt, tasso di complicanze totale del 23,07%, volume di tumore ablato nel 69,2% tra il 100-90%, nel 23,07% tra il 90%-50%, nel 7,73% entro il 50%, nessuna ablazione inefficace, VAS pretrattamento, a 1, 3, 6, 12 mesi post HIFU, 5,46 ± 1,71 (range 3-9), 2,2 ± 1,3 (range 0-4), 2,1 ± 0,9 (range 0-4), 2,2 ± 1,1 (range 0-4), 2,1 ± 1,0 (range 0-5), rispettivamente (P value < 0,001). Sopravvivenza totale a 1, 2 e 3 anni del 84,2%, 15,1% e 0% rispettivamente. Conclusions: la termoablazione con ultrasuoni focalizzati ad alta intensità si è confermata essere anche nella nostra esperienza una procedura sicura ed efficace, in termini di tasso di complicanze, di adeguatezza terapeutica, di qualità di vita e di sopravvivenza totale, sia in ambito curativo che palliativo.