Dal setting descrittivo al setting funzionale: regole d’improvvisazione nel gioco della terapia

A partire da una metafora del setting come scenario di un teatro di improvvisazione nel quale il paziente viene visto come autore e attore protagonista mentre il terapeuta svolge la triplice funzione di regista, co-attore e osservatore/narratore, vengono descritte due tipologie di elementi del setting, comunque sottordinate al criterio imprescindibile del “guadagno terapeutico” del paziente: gli elementi “ fissi” che devono rimanere stabili e invarianti e quelli “mobili” che, pur stabili, possono essere utilizzati in maniera flessibile ogni qualvolta il terapeuta anticipi che una loro variazione possa produrre un vantaggio per il percorso di cambiamento. Viene quindi affrontata la tematica delle violazioni del setting proponendo che esse possano essere attribuite esclusivamente al terapeuta (nel caso di una cattiva o impropria “regia”) e mai al paziente; gli eventuali attacchi al setting da parte di quest'ultimo, assimilabili alle “frattura dell'alleanza” proposte da Safran e Muran (2000), vanno comunque compresi ponendosi all'interno della logica del sistema-paziente e letti come tentativi di mantenimento del proprio equilibrio sistemico rispetto ad aspetti della terapia sentiti come eccessivamente minacciosi. Tali concetti sono esemplificati anche attraverso la descrizione di un caso clinico e l'analisi delle modalità utilizzate per far fronte a una specifica situazione di attacco al setting da parte del paziente.